Ferramenta · Plano de Saúde
Triagem do plano de saúde
Negativa de cobertura, remédio ou reajuste: entenda o que a regra prevê.
Dúvidas
Perguntas sobre esta ferramenta
O plano pode negar o que não está no rol da ANS?
O rol é uma referência básica desde a Lei 14.454/2022. Em 2025, o STF fixou cinco requisitos que precisam aparecer juntos para a cobertura fora dele: prescrição do médico assistente, ausência de negativa expressa da ANS, falta de alternativa no rol, eficácia comprovada por evidência de alto nível e registro na Anvisa.
Quanto tempo o plano tem para responder?
Em urgência e emergência, a resposta é imediata. Nos pedidos comuns, até 5 dias úteis, e na alta complexidade e internação programada, até 10 dias úteis (RN ANS 623/2024). Dizer que está em análise não conta como resposta.
Como pedir a negativa por escrito?
Pelo canal de atendimento da operadora, anotando o protocolo. A RN ANS 623/2024 obriga a operadora a entregar a negativa em linguagem clara, com o motivo e a cláusula, mesmo sem pedido.
Preciso informar a doença na triagem?
Não. As perguntas usam só categorias, como urgência ou tratamento em andamento. O nome da doença, laudos e exames ficam para a conversa com o advogado, protegidos pelo sigilo profissional.
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